Skadeanmälan
Var vänlig och fyll i detta formulär
Kontaktuppgifter
*
E-post
*
example@example.com
Om din skada
Skadedatum
*
-
Year
-
Month
Day
År-månad-dag
Mätarställning i kilometer vid skadetillfället
*
Hos vilket försäkringsbolag är fordonet försäkrat?
*
Bifoga kvitto på betald självrisk från verkstaden
*
Bifoga filer
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Vilken verkstad utförde reparationen?
*
Namn på verkstaden + stad
Hur stor var självrisken som du betalade till verkstaden?
*
Tillbaka
Nästa
Beskriv händelseförloppet
*
Bilder på skadan
Bifoga filer
Drag and drop files here
Choose a file
Om tillämpligt
Cancel
of
Back
Nästa
För utbetalning:
*
Övriga upplysningar
Skicka in
Should be Empty: